Introdução sobre ortobiológicos para o tratamento do manguito rotador

Lesões do manguito rotador são extremamente comuns e uma das causas mais comuns de dor no ombro. As lesões parciais do manguito rotador são de tratamento conservador, porém podem levar muito tempo para apresentar resposta ao tratamento. E em muitos pacientes, o tratamento conservador falha, sendo indicado o tratamento cirúrgico posteriormente. Para as lesões completas em pacientes ativos e/ou com dor intensa, o reparo cirúrgico é o tratamento mais frequente, mas muitas vezes a cicatrização completa não é alcançada em lesões mais graves, levando a rerupturas ou a resultados insatisfatórios.

Em busca de melhores opções para melhorar a cicatrização, os ortobiológicos vêm ganhando espaço como uma solução promissora.

Eles podem ser usados tanto como adjuvante do tratamento conservador, quanto no tratamento cirúrgico.

Ortobiológicos são produtos derivados de tecidos do próprio corpo (ou de doadores) que ajudam a reparar e regenerar tecidos lesionados. Eles podem ser utilizados para acelerar a cicatrização e melhorar os resultados após a cirurgia do manguito rotador.

O que são Ortobiológicos?

Os ortobiológicos são substâncias biológicas que possuem propriedades regenerativas. Eles são usados para estimular a regeneração dos tecidos do corpo, e no caso das lesões do manguito rotador, eles podem ser aplicados durante em lesões parciais ou tendinopatias refratárias, durante a cirurgia de reparo do manguito rotador ou no pós-operatório. Os ortobiológicos mais comuns incluem:

• Plasma Rico em Plaquetas (PRP)
• Concentrado de Medula Óssea (BMAC)
• Terapia com Gordura (Lipogem ou Lipocube)

Essas substâncias são ricas em fatores de crescimento e células-tronco, que são essenciais para a regeneração tecidual.

Como Funcionam os Ortobiológicos no Reparo do Manguito Rotador?

Os ortobiológicos são aplicados diretamente no local da lesão , com o objetivo de melhorar a cicatrização. Eles funcionam de várias formas:

• Estimulação da cicatrização: Os ortobiológicos são ricos em fatores de crescimento que ajudam a estimular a produção de novas células e o reparo dos tecidos.
• Redução da inflamação: Eles também podem reduzir a inflamação, ajudando a criar um ambiente mais favorável para a cicatrização do tendão.
• Aceleração da recuperação: Ao acelerar o processo de cicatrização, os ortobiológicos podem diminuir o tempo de recuperação e melhorar a função do ombro mais rapidamente.

Tipos de Ortobiológicos

Plasma Rico em Plaquetas (PRP)

• O que é?: PRP é um concentrado de plaquetas obtido do sangue do próprio paciente. Essas plaquetas são ricas em fatores de crescimento que podem acelerar a cicatrização.
• Como funciona?: O PRP é injetado no local da lesão, estimulando a regeneração do tecido.
• Vantagens:
  • Feito a partir do sangue do próprio paciente, minimizando o risco de reação.
  • Pode melhorar a cicatrização de tendões e reduzir a dor.
• Desvantagens:
  • Os resultados dos estudos são mistos, com alguns mostrando benefícios limitados.
  • Pode ter um custo elevado.

Concentrado de Medula Óssea (BMAC)

• O que é?: BMAC é uma substância obtida da medula óssea do paciente, rica em células-tronco e fatores de crescimento e em células-tronco mesenquimais.
• Como funciona?: O concentrado de medula óssea é aplicado no local da lesão para estimular a regeneração tecidual e melhorar a cicatrização.
• Vantagens:
  • Pode promover a regeneração do tecido danificado.
  • Utiliza células-tronco do próprio corpo, minimizando os riscos de complicações.
• Desvantagens:
  • O procedimento para obter o BMAC é mais invasivo, exigindo a retirada da medula óssea.
  • Ainda precisa de mais estudos para confirmar sua eficácia a longo prazo.

Terapia com Gordura Autologa (lipoaspirado)

• O que é?: Consiste em utilizar células e fatores presentes no tecido adiposo (gordura) do próprio paciente.
• Como funciona?: As células adiposas são processadas e aplicadas na área lesionada para ajudar na cicatrização.
• Vantagens:
  • É uma fonte abundante de células-tronco mesenquimais.
  • Pode melhorar a regeneração tecidual e reduzir a inflamação.
• Desvantagens:
  • Ainda há poucos estudos clínicos robustos para validar seu uso.
  • A técnica é nova e seu custo pode ser elevado.

Evidências Científicas

PRP

Embora os ortobiológicos sejam promissores, as evidências científicas sobre sua eficácia no reparo do manguito rotador ainda estão em estágio inicial. Estudos têm mostrado resultados mistos, com algumas pesquisas relatando benefícios significativos na cicatrização, enquanto outras não encontraram diferenças significativas em relação a técnicas tradicionais.

O PRP mostrou-se eficaz na redução das taxas de re-ruptura em cirurgias do manguito rotador, especialmente a longo prazo e em lesões de diferentes tamanhos, desde pequenas até grandes rupturas. Isso pode ser um benefício para pacientes com alto risco de falha de cicatrização.

Embora o PRP proporcione uma melhora no alívio da dor e nas pontuações funcionais no curto prazo, como nas escalas Constant e UCLA, esses benefícios não são mantidos a longo prazo e muitas vezes não alcançam diferenças clinicamente significativas. O PRP sólido demonstrou melhores resultados do que o líquido, especialmente na interface tendão-osso.

No geral, o uso de PRP não melhora de forma universal os desfechos clínicos, como as pontuações nas escalas ASES, Simple Shoulder Test (SST) ou DASH, sugerindo que sua eficácia ainda não é totalmente comprovada para todos os casos.

Artigos científicos

BMAC

Estudos recentes indicam que o BMAC, quando combinado com injeções de PRP (plasma rico em plaquetas), demonstrou uma melhora significativa na dor e na função do ombro em pacientes com rupturas parciais do manguito, em comparação com exercícios isolados. Além disso, o BMAC tem mostrado potencial em aprimorar a cicatrização do tendão no osso, como observado em modelos animais, onde a continuidade das fibras de colágeno e as propriedades biomecânicas se apresentaram melhores em relação aos grupos controle.

Outro benefício observado foi a redução nas taxas de cirurgias de revisão. Pacientes que receberam BMAC durante o reparo do manguito rotador apresentaram uma diminuição significativa na incidência de cirurgias corretivas dentro de dois anos após a operação. Também houve melhora na qualidade do tendão dos pacientes, verificada por ressonância magnética pós-operatória, que mostrou maior integridade estrutural e menor incidência de defeitos.

O BMAC parece atuar promovendo a proliferação e migração de células-tronco derivadas do tendão, o que pode explicar seus benefícios terapêuticos no reparo do manguito. Estudos clínicos relatam que o BMAC é seguro e pode melhorar a qualidade do tecido em reparos de tendão, resultando em avanços significativos nas pontuações clínicas e na integridade dos tendões.

Embora esses achados sejam promissores, ainda são necessários mais estudos clínicos de alto nível para confirmar os benefícios do BMAC e otimizar seus protocolos de uso em cirurgias de reparo do manguito rotador.

Artigos científicos

Terapia com gordura autologa

Estudos recentes indicam que o tecido lipoaspirado autólogo, microfragmentado, melhorou significativamente os resultados clínicos e funcionais a curto prazo em pacientes submetidos à cirurgia artroscópica do manguito, com pontuações mais altas na escala de Constant-Murley seis meses após a cirurgia.

Além disso, o tratamento de rupturas parciais e sintomáticas do manguito rotador com células regenerativas derivadas de tecido adiposo fresco, não cultivadas e não modificadas (UA-ADRCs), demonstrou ser mais seguro e eficaz do que as injeções de corticosteroides, proporcionando uma melhora na função do ombro sem efeitos adversos. Em modelos animais, as células-tronco perivasculares derivadas de lipoaspirado também mostraram reduzir a atrofia muscular e manter a massa muscular, sugerindo benefícios potenciais na prevenção da degeneração muscular após a cirurgia.

Outro benefício relevante foi a ativação de células-tronco tendíneas. O produto Lipogems, derivado de lipoaspirado, aumentou a taxa de proliferação de células-tronco do tendão humano, sem afetar sua capacidade de diferenciação, indicando um possível mecanismo para melhorar o reparo do tendão.

Esses achados sugerem que o uso de lipoaspirado pode ser eficaz para melhorar os resultados clínicos a curto prazo, reduzir a atrofia muscular e ativar células-tronco do tendão, aumentando assim as chances de sucesso no reparo do manguito rotador. No entanto, mais estudos são necessários para confirmar esses benefícios em longo prazo e otimizar seu uso.

Artigos científicos

Riscos e Complicações

Embora os ortobiológicos sejam geralmente seguros, existem alguns riscos associados, como:

• Infecção: Embora raro, pode ocorrer se o material não for manipulado corretamente.
• Reação ao material: Embora o risco seja menor quando se usa o próprio material do paciente, ainda existe a possibilidade de complicações.
• Falha na cicatrização: Em alguns casos, os ortobiológicos podem não melhorar a cicatrização como esperado.

Perguntas Frequentes (FAQ)

• Ortobiológicos são indicados para todos os pacientes com lesão do manguito rotador? Não, os ortobiológicos são mais indicados para pacientes com lesões maiores ou de difícil cicatrização. Cada caso deve ser avaliado individualmente.

• Esses tratamentos estão disponíveis no Brasil? Sim, tratamentos como PRP e BMAC estão disponíveis no Brasil, porém sem liberação pela ANVISA até o momento. Podem ser realizados em protocolos de pesquisa.

• Quanto tempo leva para ver os resultados com ortobiológicos? A cicatrização completa pode levar de 6 a 12 meses, embora alguns pacientes relatem melhora na dor e na função logo nas primeiras semanas após o tratamento.

• Ortobiológicos substituem a cirurgia? Não, os ortobiológicos são usados em conjunto com a cirurgia para melhorar a cicatrização e os resultados, mas não substituem a necessidade de reparo cirúrgico em lesões mais graves. Nas lesões parciais, existe a expectativa de que possam reduzir a necessidade de cirurgia, porém ainda não existem estudos de boa qualidade para demonstrar essa teoria.

Considerações Finais

Os ortobiológicos representam uma nova e promissora abordagem para o tratamento de lesões do manguito rotador, oferecendo o potencial de melhorar a cicatrização e reduzir o tempo de recuperação. No entanto, ainda faltam evidências robustas para apoiar seu uso em larga escala, e o custo elevado é uma barreira em muitos casos. Além disso, no Brasil seu uso está disponível em protocolos de pesquisa.