Introdução

O procedimento ou cirurgia de Latarjet é amplamente utilizada para tratar a instabilidade anterior recorrente do ombro, especialmente em pacientes com perda óssea significativa da glenoide. Esta técnica cirúrgica, desenvolvida por Michel Latarjet em 1951, envolve a transferência da apófise coracoide para a borda anterior da glenoide, aumentando a superfície da articulação e fornecendo estabilidade adicional ao ombro. O procedimento é indicado principalmente para pacientes com instabilidade associada a defeitos ósseos que tornam outras cirurgias, como o reparo de Bankart, menos eficazes.

O que é a Cirurgia de Latarjet?

A cirurgia de Latarjet consiste na transferência da coracoide e do tendão conjunto para a borda anterior da glenoide. Esse enxerto ósseo serve para aumentar a área de contato da glenoide, enquanto o tendão conjunto age como um estabilizador dinâmico, principalmente durante movimentos de abdução e rotação externa. Essa combinação oferece um duplo mecanismo de estabilização: um bloqueio ósseo e a ação dinâmica do tendão conjunto, evitando luxações anteriores recorrentes. A cápsula da glenoide e os ligamentos glenoumerais podem ser adicionados à cirurgia, sendo que nessa situação consideramos um efeito triplo.

Efeito triplo de estabilização

Estabilização estática pelo enxerto na glenoide: aumento da área de contato da glenoide
Estabilização dinâmica pelo tendão conjunto: efeito "sling"
Estabilização ligamentar pela sutura da cápsula articular

Estabilização dinâmica pelo tendão conjunto, que gera o efeito sling ao comprimir a parte inferior do subescapular na região anterior do úmero

Indicações para a Cirurgia de Latarjet

A cirurgia de Latarjet é indicada principalmente nos seguintes casos:

Perda Óssea Glenoidal Significativa: Pacientes com perda óssea superior a 20-25% da glenoide são fortes candidatos ao procedimento.
Lesão de Hill-Sachs com engate: Em lesões de Hill-Sachs que engatam na borda anterior da glenoide, a cirurgia de Latarjet se mostra uma opção eficaz.
Falha de Outras Cirurgias: Pacientes que apresentaram recidiva de instabilidade após reparo de Bankart ou outros procedimentos cirúrgicos são candidatos à técnica de Latarjet.
Atletas de Contato ou de alto risco: Pacientes que participam de esportes de contato ou de alto risco e que apresentem lesões ósseas superiores a 13,5%

Indicação clássica da cirurgia de Latarjet: perda óssea da glenoide

Lesões ósseas da glenoide. Nas lesões >20% da largura normal da glenoide, a cirurgia de Latarjet pode ser indicada

Tomografia 3D do lado normal no lado esquerdo e de paciente com lesão óssea da glenoide no lado direito

Como é realizada a Cirurgia de Latarjet?

O procedimento pode ser realizado por via aberta ou artroscópica, dependendo da preferência do cirurgião. O processo cirúrgico envolve:

Exposição da Coracoide: O cirurgião expõe a apófise coracoide e a secciona, preservando o tendão conjunto.
Preparação da Glenoide: A borda anterior da glenoide é preparada para receber o enxerto ósseo da coracoide.
Fixação do Enxerto: A coracoide é fixada à glenoide com parafusos, garantindo uma fixação sólida e estável. Existem técnicas alternativas com o uso de botões de sutura ou fios de alta resistência
Posicionamento do Tendão Conjunto: O tendão conjunto é posicionado de forma que funcione como um estabilizador dinâmico, fornecendo resistência à translação anterior da cabeça do úmero.
Sutura da cápsula e dos ligamentos: Também chamada de técnica Latarjet-Patte, consiste na sutura da cápsula articular no processo coracoide.

Animação demonstrando a cirurgia de Latarjet

Figura demonstrando a colocação do enxerto na glenoide

Resultados Esperados

A cirurgia de Latarjet apresenta resultados altamente satisfatórios para o tratamento da instabilidade anterior do ombro, com taxas de sucesso variando de 90% a 95% em muitos estudos. Pacientes frequentemente relatam uma redução significativa nos episódios de luxação e uma melhoria na função do ombro, permitindo o retorno às atividades normais, incluindo esportes de contato.

Retorno ao Esporte: Aproximadamente 84% a 88% dos pacientes retornam às atividades esportivas, com 72% a 76% retornando ao mesmo nível de desempenho pré-lesão.
Melhoria Funcional: A pontuação média no escore de Rowe após a cirurgia de Latarjet varia entre 88,5 e 89,6, indicando uma recuperação funcional significativa.
Recorrência: A taxa de recidiva de instabilidade é relativamente baixa, entre 0% a 8,5%, com taxa de revisão cirúrgica de 3,7%.
Comparação com Bankart: A cirurgia de Latarjet demonstra menores taxas de recidiva (11,6%) e de luxações recorrentes (5,0%) em comparação ao reparo de Bankart.

Recuperação Pós-operatória

A recuperação pós-operatória da cirurgia de Latarjet envolve várias fases:

Imobilização Inicial: O paciente utiliza uma tipoia por 4 semanas para proteger o enxerto ósseo e permitir a cicatrização adequada. Durante este período, o movimento do ombro é limitado para evitar esforços na área cirúrgica.
Reabilitação Progressiva: Em cerca de 2 a 3 semanas, inicia-se um programa de fisioterapia para restaurar gradualmente a amplitude de movimento e fortalecer os músculos ao redor do ombro.
Retorno às Atividades Normais: A maioria dos pacientes pode retornar a atividades leves após 3 meses, e a atividades esportivas de contato após 6 a 9 meses, dependendo da recuperação individual.
Acompanhamento Longo: O acompanhamento regular é fundamental para monitorar o progresso da cicatrização e evitar complicações, como instabilidade residual ou complicações relacionadas aos parafusos.

Alternativas à Cirurgia de Latarjet

Existem outras opções cirúrgicas para o tratamento da instabilidade anterior do ombro, dependendo das características individuais do paciente e da lesão:

Reparo de Bankart: Indicado para pacientes com pequenas perdas ósseas e lesões não engajadas. Este procedimento visa reparar a lesão labral e restaurar a estabilidade do ombro.
Remplissage: Utilizado para tratar lesões de Hill-Sachs associadas, o Remplissage preenche o defeito ósseo da cabeça umeral com tecido, impedindo que engate na glenoide durante os movimentos.
Procedimentos com enxertos ósseos: Para pacientes com grandes defeitos ósseos, o uso de enxertos ósseos da crista ilíaca ou outras áreas pode ser uma alternativa à transferência da coracoide.

Riscos e Complicações

Embora a cirurgia de Latarjet apresente uma alta taxa de sucesso, existem alguns riscos e complicações associados. A taxa geral de complicações relacionadas à cirurgia de Latarjet varia de 15% a 30%, incluindo tanto complicações maiores, como fraturas da coracoide e lesões neurológicas, quanto complicações menores, como dor residual e perda de mobilidade.

Artrose: Um risco a longo prazo é o desenvolvimento de artrose na articulação glenoumeral, com taxas variando de 8% a 42% em estudos de longo prazo. Esse risco está mais relacionado à problemas com a cirurgia ou em pacientes que já apresentavam lesões de cartilagem antes da cirurgia.
Perda de Mobilidade: A cirurgia pode resultar em uma leve perda de rotação interna e externa em comparação com o ombro não operado.
Fraturas da Coracoide ou Parafusos Soltos: Complicações relacionadas à técnica cirúrgica, como fraturas do enxerto da coracoide ou soltura dos parafusos, podem ocorrer, embora não sejam frequentes.
Complicações neurológicas: lesão do nervo axilar ou do nervo musculocutâneo, são raras na cirurgia de Latarjet, mas podem ocorrer devido à proximidade desses nervos com a área operada.